【現役訪問看護師が解説！】在宅における膀胱留置カテーテルについて

膀胱留置カテーテルを挿入しながら在宅生活を営まれている方はたくさんいらっしゃいます。

訪問看護師として、膀胱留置カテーテル挿入中の利用者様への看護について理解しておことは超重要。

ではさっそく解説します。

訪問看護師の必須知識！膀胱留置カテーテルとは？

膀胱留置カテーテルは、尿道からカテーテルを挿入して膀胱内に留置し、人工的に尿を体外に排出するものです。

訪問看護における膀胱留置カテーテル使用利用者への看護のポイント6選

＼ ✨膀胱留置カテーテル看護のポイント✨／

• カテーテルの使用状況や尿の状態を把握する
• 食事・水分摂取量を把握する
• 感染に留意する
• 医療関連機器圧迫創傷などの皮膚障害に注意する
• 利用者や家族に必要なことを伝える
• カテーテルトラブルに対し的確に対応する

順番に解説します。

カテーテルの使用状況や尿の状態を把握する

尿の量

尿量は1日1,500ml以上、最低でも1,000ml以上出ているか確認しましょう。（乏尿：400ml以下/日、無尿：100ml以下/日）

破棄した尿量を確認しメモ等とっておいてもらえるようご家族に伝えます。

尿の色、混濁の有無、臭い

感染があると尿が濁ったり悪臭が生じます。結石ができやすい方の場合は砂のような浮遊物が増えることもあります。

合わせて「元気がない」「微熱がある」などの感染症のサインもないか確認しましょう。

カテーテル内腔に結晶や血液などはないか

いつもはない出血等があり、持続する場合は医師に報告します。

カテーテルの屈曲や圧迫はないか

カテーテルが屈曲している場面は多々遭遇します。

必ず確認しましょう。

採尿バッグは膀胱よりも低い位置にあるか

カテーテル内の尿が停滞すると感染や結晶化の原因になるので要確認。

採尿バッグは床についていないか

排尿口から感染する恐れがあります。

食事・水分摂取量を把握する

1日の水分摂取量

1日1Lを目標に摂取できると良いです。

わかりやすいように飲んだ量をその都度ノートに記録しておいていただくのもGood。

1日の食事摂取量

お茶や水などでの水分摂取がなかなか進まない場合は、ゼリーやプリンなどの水分が多く含まれている食品を間食にし、汁物や粥などの水分を多く含む献立を工夫するのもひとつです。

感染に留意する

長期間の留置はできるだけ避ける

カテーテルが本当に必要か定期的にアセスメントすることは大切です。

定期的に交換する

シリコンタイプは4週間に1回、ラテックスタイプは2週間に1回の交換が一般的です。

陰部洗浄を行う

1日1回は陰部洗浄を行います。ご家族や訪問介護員にも必要性と正しい実施方法をお伝えします。

水分をしっかりとる

1日1,000ml以上が目安です。

定時に尿を捨て、ためすぎない

1日1〜2回、時間を決めて尿を破棄するようご家族にお伝えします。

接続部は開けない・膀胱洗浄は基本的には行わない

基本的に膀胱洗浄は行いません（ただ、閉塞のリスクが高い等があるときは、医師の指示の下現場では行う場面もあります）。

膀胱洗浄をしなけれな基本的には接続部もあけることはないと思います。

医療関連機器圧迫創傷などの皮膚障害に注意する

カテーテルや接続部にタオルやハンカチを巻いて皮膚に直接当たらないようにする

ご自宅にあるものを活用し、接続部などが直接皮膚に当たらないよう工夫します。

カテーテルのテープ固定は状況に応じて検討する

カテーテルのテープ固定は必須ではありません。

体を動かす機会が多い場合や、無意識に動いてしまい尿道損傷や自然抜去のリスクが高い場合は固定方法を検討します（基本的に男性は腹壁固定、女性は大腿部内側に固定）。

• 皮膚刺激の少ないテープを選択
• 貼る場所を毎日変える
• 皮膚保護剤や皮膜剤を使用する

上記もポイントです。

利用者や家族に必要なことを伝える

合併症や起こり得るトラブル、その予防について説明する

以下の内容を都度ご説明します。

排尿量測定について説明する

• 時間を決めて採尿バッグから1日に1回以上は尿を破棄する
• 1日尿量のチェックをする
• 排液口を閉め忘れない

清潔保持について説明する

• 毎日入浴あるいはシャワー、陰部洗浄により、尿道口の清潔を保つよう説明する
• 入浴やシャワーの際には、採尿バッグ内の尿は捨て、接続部は外さずそのまま入るよう指導する

カテーテルトラブルに対し的確に対応する

＼ カテーテル留置中の3大トラブル💦／

• 尿路感染症
• カテーテルの閉塞
• 自己抜去

膀胱留置カテーテルに関するまとめQ＆A

カテーテル交換の頻度は？

シリコンタイプでは4週間に1回、ラテックスタイプでは2週間に1回を目安に交換します。

膀胱洗浄って必要？

膀胱洗浄は結石や血塊、浮遊物によるカテーテルの閉塞防止に有効ですが、閉鎖式尿回路システムの閉鎖を破るものです。

カテーテルに付着した細菌を膀胱内に送り込みかえって感染の機会を増加させることもあるので、医師に相談の上行い、不必要な洗浄は避けることが望ましいです。

採尿バッグが日常生活の妨げになる場合はどうしたら良い？

日中はレッグバックやDIBキャップを使用して、夜間のみ容量の大きな採尿バッグを使用することも可能です。

肩掛け式やポシェットタイプの採尿バッグを利用すれば歩行や移動のときに邪魔になりにくいです。

尿が漏れる場合はどうしたら良い？

カテーテルの屈曲や閉塞がないのにカテーテル周囲から尿が漏れる場合は、バルーンによる尿道や膀胱粘膜への刺激、感染などが原因の膀胱刺激症状であることが考えられます。

対処としては、粘膜刺激の少ないシリコンカテーテルの使用、バルーンの容量や位置の調整、カテーテル固定位置の調整、膀胱収縮を抑制する薬剤の投与などがあります。

尿もれに対してカテーテルサイズを太くすることは、膀胱刺激症状を強めるだけでなく、尿道損傷のリスクを高めるので逆効果です。

訪問看護師は膀胱留置カテーテルについてしっかり知識を持っておこう

訪問看護の現場では、膀胱留置カテーテルを使用されている利用者さんを受け持たせていただくことも多いです。

利用者さんやご家族が安全に安心して過ごせるよう、しっかり支援していきましょう！

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最後まで読んでいただきありがとうございました✨